Статьи

Отоларингология

Изучения типов повреждения тканей при использовании трех электрохирургических технологий и пути их заживления

08.08.2016

Авторы: Г. Мухлфай К.Хорват Университета медицины и фармакологии «Тиргу Мурес» (Румыния)

Абстракт:

За последние десятилетия технический прогресс в области медицинских технологий двигался в область создания новых электрохирургических методик. Противоречивые данные об использовании различных технологий: высоко частотная электрохирургия ( ЭХВЧ каутеризация), лазерная техника и радиоволновая хирургия подвинули нас к боле подробному изучению гистопатогенного строения и сравнению процессов заживления ран, нанесенных каждым из трех электрохирургических приборов.
Экспериментальное изучение основывалось на изучение ран нанесенных лабораторным животным электрохирургическими аппаратами.
В качестве лабораторных животных использовались 12 белых крыс породы «Вистар». Ранения наносились под общим внутривенным обезболиванием Ксилазином и Кетамином. Раны наносились латерально в области спины с использованием хирургического лазера, высокочастотного хирургического аппарата и радиочастотного генератора.
Забор гистологических образцов из ран производился на первый, третий, пятый и седьмой день эксперимента. Образцы передавались для патолого-гистологического изучения. Проводились сравнительные анализы первых двух фаз заживления ткани , поврежденных тремя электрохирургическими методами.
Описывались гистопатогенные изменения, которые происходили с эпидермисом, дермальным слоем, гиподермисом и так же подкожными мягкими тканями при всех трех типах повреждений.
ЭХВЧ статистически остается самым широко применяемым методом, несмотря на очевидные недостатки метода по сравнению с двумя другими. Лазерные и радиочастотные технологии относятся к технологиям с точным и дозированным применением энергии и используются в различных областях хирургии.

Введение:
За последние десятилетия технический прогресс в области медицинских технологий двигался в область создания новых электрохирургических методик, имея конечной целью улучшение послеоперационного периода , сокращения койко- дней и ведущего к более физиологическому восстановлению тканей после хирургических вмешательств.
Первый шаг в развитии электрохирургических аппаратов был представлен развитием монополярных, а позднее биполярных технологий.
Энергонасыщенные медицинские технологии позволяют осуществить вмешательства с наименьшей кровопотерей и с меньшей зоной поражения и ассоциируется с термическим поражением не только рассекаемых тканей, но и подлежащих анатомических структур.
Новой технологией, которая начала использоваться в хирургии были радиочастотная хирургия, лазер и высокочастотная абляция тканей, что позволило значительно улучшить хирургическую технику, за счет уменьшения термического поражения тканей во время их рассечения и помогало осуществлять эффективный контролируемый гемостаз.  
Достаточно высокий уровень использования всевозможных технологий в хирургии подвинул нас на производство экспериментальных тестов, проводимых с целью изучения процесса заживления послеоперационных ран, нанесенных тремя типами устройств, достаточно широко применяемых в офтальмологии, ЛОР практике, эндокринной хирургии, общей и пластической хирургии.
Материалы и методы:
В эксперименте изучались процессы заживления ран, нанесенных электрохирургическими аппаратами на ткани лабораторных животных , в качестве которых использовались 12 белых крыс породы Вистар , возрастом от 10 до 12 месяцев из вивария Университета медицины и фармакологии Тиргу Мурес ( Румыния). 
Вследствие того, что инфицированность ран могла повлиять на результаты тестов были взяты крысы в качестве лабораторных животных из-за их высокой сопротивляемости инфекции.
Изучение проводилось в соответствии с положениями № 10/18. 02.2009 Этического Научного Комитета Университета медицины и фармакологии Тиргу Мурес ( Румыния).
Раны наносились под общим внутривенным обезболиванием Ксилазином и Кетамином в следующих дозах 0.5 мг Ксилазина и 8 мг Кетамина
Информация: Структура кожи
Кожа состоит из трех основных слоев: эпидермиса, собственно кожи и гиподермиса или подкожным слоем


Эпидермис
- является внешним слоем кожи. Это базальный слой, который формирует новые клетки за счет их деления, и таким образом состоит из слоев клеток.
Новые клетки постепенно двигаются изнутри к поверхности. Это движение занимает от одного до двух месяцев. Постепенно двигаясь к поверхности клетки отмирают из-за истончения и кератизации.
Наружный слой эпидермиса представляет собой слой отмерших клеток, которые постоянно слущиваются из-за трения слоев. Ороговевшие слои и жир из потовых желез помогает коже быть водонепроницаемой.
Собственно кожа ( или дерма) составляет средний слой кожи. Он состоит из:
  • Соединительной ткани
  • Эластических волокон, способствующих растяжимости и сократимости кожи.
  • Капилляров- тонких кровеносных сосудов, которые снабжаются кровью через артериолы
  • Мышц, поднимающих волос – осуществляют подъем волосяного покрова
  • Чувствительных клеток – клеток, отвечающих за прикосновение, давление, тепло, холод и боль.
  •  Нервных волокон –активирующих мышцы и железы и переносящих информацию от чувствительных клеток к головному мозгу.
  • Пигментных клеток, продуцирующих меланин –черный пигмент
  • Потовых желез, которые открываются на поверхности в виде пор.
  • Волосяных фолликулов - отверстий в эпидермисе, через которые растут волосы
  • Сальных желез – производящих жировую смазку , которая очищает и защищает волосяные фолликулы от пыли и бактерий и обеспечивает влагонепроницаемость кожи.
Гиподермальный слой, так же известный как подкожный слой- это последний слой кожи. Это по сути жировой слой нижнего слоя кожи. Толщина этого слоя варьируется в зависимости от места расположения и индивидуальных особенностей человека. Запасы жировой ткани выполняют роль изоляции и являются источником энергии, в случае недостаточного питания организма.

Информация: Процесс заживления кожной раны

Процесс сопровождается предсказуемыми фазами: воспалением, пролиферацией ( ростом) тканей, регенерацией -процессом заполнения раневой поверхности новой тканью.
  1. Воспаление. Во время этой фазы мертвые и поврежденные клетки вычищаются из раневого канала вместе с бактериями, патогенными микроорганизмами и омертвевшими фрагментами тканей. Это происходит из-за процесса фагоцитоза , во время которого белые кровяные частички «съедают» нежизнеспособные участки тканей, расплавляя их. Тромбоцитарный фактор роста развивается в послеоперационной ране , что приводит к миграции и делению клеток во время пролиферативной фазы.
  2. Во время пролиферативной фазы происходит перестроение новой грануляционной ткани с формированием коллагеновой и экстраклеточной матрицы , в которой новые сети кровеносных сосудов интенсивно развиваются. Этот процесс носит название ангиогенеза. Здоровая грануляционная ткань в зависимости от количества фибробластов получает достаточное количество кислорода и питательных веществ из кровеносных сосудов. Здоровая грануляционная ткань состоит из гранул и из перемежающейся текстуры ткани. Это затрудняет возможность кровотечения и имеет розовый или красный цвет. В конечном итоге дно раневого канала выстилается эпителиальными клетками и процесс носит название – «эпитализация»
  3. Регенерация . Во время процесса ремоделирования ткани коллагеновые волокна располагаются по линиям напряжения ткани и клеточных структур, которые более не нужны и удаляются с естественным процессом отмирания клеток. 
 
В работе Г. Мухвея с соавторами изучались две фазы заживления послеоперационной раны: воспалительная и пролиферативная. Авторы убедительно доказали, что радиочастотное воздействие на ткани при их разрушении производят гораздо меньше термального повреждения и тепловой диссеминации . Таким образом было доказано, что пролиферативная фаза начинается гораздо раньше в случае, если разрез производится аппаратом типа и пролиферация новых клеток начинается примерно с третьего дня после нанесения операционной раны. В случае применения лазера этот срок составляет 5 дней, а при применении ЭХВЧ стадия пролиферации не начинается и после седьмого дня после ранения.
 
 
Заключение :
Радиочастотный генератор CURIS и процесс заживления кожных ран.
Вопросы исследования: Имеется ли разница в скорости заживления операционных ран, нанесенных при помощи трех разных электрохирургических приборов?
Метод исследования:
Сравнивались результаты использования ( ) и 2хирургического лазера
Для изучения повреждения биологических тканей использовались лабораторные крысы
Гистопатологическое исследование осуществлялось на основании исследования биоптатов при нанесении разрезов тремя исследуемыми аппаратами за разные промежутки времени.
  • В первый день эксперимента изучалось термическое воздействие на ткани в раневом канале и окружающие ткани.
  • День 3-5 и 7 производилась оценка послеоперационного заживления раны
Мощность при разрезе тканей устанавливалась следующая:
  • CURIS                          -10W
  • Erbe ICC50                 -35W
  • CP2 лазер -2.5 W
Результаты:
День 1
  • При использовании CURIS RF для разреза тканей отмечались меньшее термическое поражение тканей, меньшее количество некротизированных тканей , меньше воспаления окружающих тканей.
  • При использовании радиочастотного генератора ( CURIS) базальные слои были не повреждены, что обуславливало последующее более быстрое заживление послеоперационной раны.
  • При использовании ЭХВЧ и лазера значительно более выражено некротическое отделяемое и глубокое термическое поражение слоев кожи.
 
День 3
  • При использовании Радиочастотного генератора начался интенсивный процесс заживления послеоперационной раны ( фаза пролиферации)
  • При использовании лазера и особенно ЭХВЧ ( Erbe) воспалительная реакция наиболее выражена вследствие значительного количества некротизированных фрагментов в ткани.
 
День 5
  • Рана нанесенная лазером начала затягиваться с реэпитализацией тканей
  • Рана нанесенная ЭХВЧ зияет, явная задержка фазы эпителизации
 
День 7
  • Рана нанесенная радиочастотным генератором демонстрирует завершение процесса ре- эпитализации тканей
  • Рана нанесенная лазером в процессе ре-эпитализации
  • Рана нанесенная ЭХВЧ не закрылась, остается  с элементами выраженной воспалительной реакции
 
Заключение:
Радиочастотный генератор CURIS обеспечивает более быстрое заживление раны и процессы восстановления ткани начинаются гораздо раньше, по сравнению со сравниваемыми аппаратами
 


← Другие статьи